Рак шейки матки – достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы. В России рак шейки матки (РШМ) встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 тысяч населения, в США – около 13, в Японии – около 22, в Индии – около 43, в Бразилии – около 80 случаев.
Рак шейки матки обычно развивается медленно – на протяжении нескольких лет (5-10 лет). С момента появления карциномы «нулевой» стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне. Обнаруженный на ранней стадии рак шейки матки практически всегда можно излечить.
В последние годы выявлены некоторые факторы риска, повышающие вероятность возникновения рака шейки матки:
Вирус папилломы человека (ВПЧ). Основную роль в возникновении рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ), 60% случаев заражения которой происходит уже при однократном половом контакте. Частота ВПЧ-инфекции зависит от сексуального поведения: она повышается при раннем начале половой жизни и весьма распространена у женщин, ведущих активную половую жизнь с частой сменой партнеров. При заражении ВПЧ риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 250 раз.
В настоящее время идентифицировано более 100 типов ВПЧ, 80 из которых хорошо описаны. По степени злокачественности папилломавирусы подразделяют на 2 группы:
- ВПЧ высокого онкогенного риска, из них наиболее распространенные в России 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы;
- ВПЧ низкого онкогенного риска, к ним относятся 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и др. типы.
Однако инфекция ВПЧ не полностью объясняет причину развития рака шейки матки, так как не у всех женщин с такой инфекцией возникает рак.
Курение. При курении появляются канцерогенные вещества, повреждающие ДНК клеток шейки матки, что может способствовать развитию рака.
Дефицит иммунной системы. Иммунная система защищает нас от рака. Различные инфекционные заболевания делают иммунную систему женщины менее способной сопротивляться вирусу папилломы человека и раннему раку шейки матки.
Плохое питание с низким потреблением фруктов и овощей также повышает риск развития рака шейки матки.
Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или на начальной форме рака. Решающую роль в постановке точного диагноза имеет правильное проведение различных диагностических манипуляций.
Ведущим диагностическим скрининговым тестом при массовых обследованиях населения считается цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, позволяющее заподозрить патологические изменения на шейке матки у женщин любой возрастной группы (метод диагностики по Папаниколау). Материал для цитологического исследования получают из зоны переходного эпителия таким образом, чтобы в нем оказались клетки не только поверхностного, но и глубоких слоев.
При выявлении патологии в цитологическом исследовании назначаются диагностические мероприятия, направленные на выявление папилломавирусной инфекции – генетическое тестирование на присутствие вирусов с определением их онкогенности и определение онкобелка Е7 в цервикальной слизи.
Очень чувствительной является ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющая выявлять вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95–100% случаев, определить наличие высокоонкогенных типов ВПЧ. Однако знание о наличии мизерных количеств ДНК ВПЧ, полученное методом ПЦР в качественном исполнении, сегодня уже недостаточно для клинической практики, поскольку большинство женщин, особенно молодых, могут оказаться ВПЧ-позитивными. Кроме того, 70% вирусоносительства разрешается спонтанно, и сделать прогноз течения папилломавирусной инфекции на основе ПЦР невозможно. В последние годы разработаны методы, позволяющие определить активность ВПЧ и определить вирусную нагрузку.
Наличие онкобелка Е7 в цервикальных пробах может рассматриваться как однозначное свидетельство начавшегося процесса малигнизации эпителиальных клеток (перерождение в злокачественные), содержащих ВПЧ. Неоспоримым достоинством Е7 как онкомаркера является и то, что в норме этот белок в тканях не синтезируется. Его происхождение полностью связано с жизненным циклом интегративной формы ВПЧ-инфекции. Так же преимуществом метода является то, что берется материал непосредственно из органа-мишени.
В настоящее время внедрен метод, позволяющий определить вирусную нагрузку – ВПЧ Digene-тест, который имеет несомненные преимущества, так как позволяет не только выявить 13 высокоонкогенных типов ВПЧ, но и определить клинически значимую концентрацию ДНК в ткани, которая может служить прогностическим критерием развития заболевания и определить тактику врача в каждой конкретной ситуации.
Преимуществами ВПЧ Digene-теста являются его прогностическая ценность (99%), чувствительность (свыше 95%), высокая специфичность. ВПЧ Digene-тест единственный в мире лабораторный тест, позволяющий достоверно определить предрасположенность к раку шейки матки.